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多学科联合救治凶险性前置胎盘产妇母子平安

11月25日下午,一面写着“精湛医术保健康 高尚医德为患者”的锦旗送到了厦门市中医院医护人员手中,送来这面锦旗的是产妇易女士的家属。二十天前,厦门市中医院通过“腹主动脉球囊预置处理凶险性前置胎盘伴植入”成功救治了易女士。

34岁的易女士此次为第三次怀孕,2011年和2017年均进行过剖宫产,既往还做过四次宫腔镜手术。此次妊娠孕23周发现前置胎盘,胎盘又刚好附着在子宫疤痕上面,形成凶险性前置胎盘。凶险性前置胎盘是妊娠期非常严重的并发症,在手术中极易发生迅速且难以控制的大出血,是造成孕产妇死亡的重要原因,过去较高的剖宫产率导致当前凶险性前置胎盘高发。

厦门市中医院产科主任钱丽娜介绍,凶险性前置胎盘多伴有胎盘植入。胎盘植入是因原剖宫产切口处子宫内膜层受损,胎盘组织不同程度侵入子宫肌层,胎盘就像树根一样为了汲取更多营养,错综分散并深深地扎根在子宫肌壁内,如果子宫肌层的营养跟不上,就会穿透肌层侵犯到邻近的组织器官。比如穿透到最接近子宫的膀胱、肠管,导致子宫破裂、大出血、母儿死亡”。一旦确定凶险性前置胎伴胎盘植入,90%的病人分娩的出血会达到2000-5000毫升,10%的病人出血达到10000毫升以上。像易女士这种穿透型“凶险性前置胎盘”的手术难度是非常大的,术中的出血非常多,一分钟内出血会达到1000-2000毫升,容易导致孕产妇的死亡。

术前医务科组织多学科讨论,包括产科、麻醉科、泌尿外科、普外科、放射介入科、ICU、输血科、儿科等经过反复推敲,共同制定严谨的手术方案,备足血源。

11月6日下午,考虑手术将十分凶险,严重产后出血可能性极大,且有损伤膀胱的可能,泌尿科主任赖载礼局麻下行膀胱镜检查及双侧输尿管置管术,介入科廖良忠主任行腹主动脉球囊预置术,紧接着产科主任吴英英、范朝梅等上台行剖宫产手术,16:57一名体重2270克,身长45厘米的男婴顺利降生。

孩子虽然顺利出生了,但产妇面临的危险才真正开始,全体医生们不敢有一丝懈怠,都在谨慎、默契的配合着。尝试剥离胎盘过程中,由于黏连与植入处血液快速大量涌出,医护团队临危不乱,密切配合,快速输液输血,填塞、压迫、缝合止血等,手术中累计出血2000ml,经过8个多小时的紧急抢救,易女士最终转危为安,后被送入重症病房。

手术后3小时,产妇出现了右下肢剧烈疼痛、冰冷、麻木,超声医学科主任常建东为产妇行超声检查,发现产妇右侧髂外动脉急性血栓形成,如不及时处理,右下肢有坏死甚至截肢危险。医院立即组织多学科专家会诊,制订抢救方案。决定由血管外科刘与友主任行右髂外动脉取栓术,手术成功取出血栓,恢复了右下肢血流。

“这例凶险性前置胎盘伴植入产妇的救治成功,依靠的是精准的产前诊断、有效预防出血的措施、娴熟的手术操作技巧、优秀的手术团队及医院的综合整体实力。” 常务副院长徐峰说。

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