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立体定向电极微创热凝可以治愈癫痫吗?适合哪些病人?

随着立体定向脑电图(SEEG)在国内的广泛开展,另外一项与SEEG相关的技术-SEEG引导下射频热凝术也相应得到开展,该技术是对致痫病灶进行射频热凝毁损,加热并破坏致痫病灶。该技术的实施是在SEEG电极置入后、完成颅内脑电监测后,使用射频仪器,在患者清醒状态下进行操作。它的优点是精准、微创、无痛苦等。但这项技术能完全治愈癫痫吗?适合所有癫痫病人吗?

大脑置入电极后图像

第一,热凝的作用有哪些?热凝是通过置入脑子的电极与大脑相接触,通过射频产生热量,局部病灶在热量作用下发生变性、坏死,从而达到毁损病灶的目的。对于癫痫外科术前评估主要有两方面的作用:首先为治疗目的 通过毁损癫痫灶,阻断癫痫的产生而治疗癫痫。这也使得SEEG从诊断技术发展为治疗技术。其次为诊断目的 也就是说如果热凝后患者长时间不发作,比如2-3个月或更长,那么说明通过SEEG确定的癫痫灶是正确的,可以为下一步手术切除提供重要参考。这也就是为什么SEEG热凝后还要再监测一段时间的原因,需要观察热凝后放电及发作的情况。第二,热凝能治愈癫痫吗?答案是一小部分可以,比例大约7%-10%左右。大约超过80%的病例发作能明显减少。因为目前SEEG电极的直径为0.8mm,长2mm,其能毁损的范围有限。对于非常小的癫痫灶比如局灶性皮层发育不良、下丘脑错构瘤、灰质异位、颞叶的海马、杏仁核等是可能达到治愈目的的,而对于大的发育畸形或其他比较广泛的病灶只能缓解,不能治愈,还是需要开颅手术的。

图片右侧为热凝毁损后磁共振表现

第三 SEEG热凝适合哪些人?SEEG射频热凝毁损适合药物难治性局灶性癫痫患者,病灶局限或位置比较深,切除手术不容易达到的病灶。比如局灶性皮层发育不良、灰质异位、结节性硬化、下丘脑错构瘤、海马硬化等。另外,只要SEEG监测确定癫痫灶非常小的均可以尝试。总之,SEEG射频热凝毁损是一项微创、精准,无痛苦、耐受性好的新技术,但也并不是适合所有的病人,需要在有经验的开展SEEG电极置入的三级癫痫中心完成。

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